宁波普瑞柏生物技术股份有限公司

NINGBO PUREBIO BIOTECHNOLOGY CO.,LTD. 

当cTn与CK-MB矛盾时,我们应该相信谁?

宁波普瑞柏生物技术股份有限公司    内页列表    行业资讯    当cTn与CK-MB矛盾时,我们应该相信谁?

肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶(CK-MB)均是判断急性心肌梗死常用的指标,两者常一致性地增高。

然而当两者变化不一致时,是否仍诊断心肌梗死,就有很多值得思考和?#33268;?#30340;地方,需要结合病史及其他辅助检查,对结果进行综?#31995;?#20998;析。

CK-MB曾经的金标准

CK及其同工酶CK-MB在cTn出现之前一直作为心肌梗死诊断的首选标志物。在发生急性心梗后,CK-MB 2-4小时开始增高,12小时开始达到高峰,48-72小时内?#25351;?#33267;基线水平。相比cTn的最少5-7天,CK-MB?#25351;?#33267;基线的时间更短。这也使其曾被用于诊?#26174;?#26399;的再梗死。

但CK-MB的敏?#34892;浴?#29305;异性均劣于肌钙蛋白。对于怀疑再梗死的病人,cTn也已经取代了CK-MB的地位,在检测患者即刻和3-6小时后的cTn水平后,如果后值超过前值20%可认为存在再梗死。

那么,CK-MB过时了吗?

由于CK-MB简便、快速、经济、有效,仍是目前应用最广的心肌损伤标志物,即便在乡镇医院也能开展。其浓度与梗死面积有一定相关,可大致判断梗死范围,与预后相关,能在一定程度上反映再梗死。

心肌钙蛋白心肌梗死诊断?#33322;?#26631;?#32908;?/span>

心肌钙蛋白仅存在于心肌,包括T、I、C三种亚基,其中以T和I为主要的心肌损伤标志物。急性心梗发生后,cTn 3-6小时后开始升高,10-24小时达到高峰,cTnT 10-15天?#25351;?#21040;基线水平,cTnI 则需要5-7天。因为cTn具有比以往所有心肌酶更高的灵敏度和敏感度,cTn在心梗诊断中扮演了核心角色。

根据新版(第四版)心肌梗死通用定义,目前心肌梗死的定义是:『1+1』。需要两个证据协助诊断。

第一个『1』是急性心肌损伤(死亡)的证据。心肌损伤的证据,是指肌钙蛋白cTn高于参考值上限第99百分数。cTn出现升高或下降可以认为心肌损伤是急性的损伤。

第二个『1』是缺血的临床证据。证据包括出?#20013;?#32908;缺血的症状,新的ECG改变,病理性Q波的产生,局部室壁运动异常的影像学证据,和造影观察到的冠脉栓塞。

目前心肌梗死的诊断已经非常?#35272;导?#38041;蛋白,几乎不再考虑使用其他的心肌损伤标志物。

cTnI与CK-MB出现矛盾时如?#38395;?#35835;?
1. 急性心肌梗死,但不在 CK-MB 的时间窗

CK-MB 在急性心肌梗死 3~8 小时开始升高,2~3 天?#25351;?#27491;常。而肌钙蛋?#33258;?2~4 小时开始升高,肌钙蛋白 T ?#20013;?14 天,肌钙蛋白 I ?#20013;?5~8 天。而高敏肌钙蛋?#33258;?#27604;普通肌钙蛋白更敏感,在发病后 1~3 h 开始升高。

因此,对于发病时间很短(如 2 小时以内)或发病时间较长(如 3 天至 2 周)的急性心梗,可表现为肌钙蛋白升高,CK-MB 不高。

2. 急性心肌梗死,但 CK-MB 敏?#34892;?#19981;足

肌钙蛋白(尤其是高敏肌钙蛋白)的敏?#34892;?#36828;高于 CK-MB,可识别小面积局灶的心肌坏死。高敏肌钙蛋?#33258;?#19968;半健康人群中都能检测得到,除了用于心肌梗死的诊断,一定程度的升高还可以作为心血管事件的危险分层的依据。

因此,如果心梗面积较小,可表现为肌钙蛋白升高,CK-MB 不高,如部分非 ST 段抬高型心肌梗死。
3. 肌钙蛋白非特异升高

肌钙蛋白虽有很好的敏?#34892;裕?#20294;在某些情况下特异性并不好,甚至劣于 CK-MB。尤其在肌钙蛋白升高,CK-MB 不高的情况下,需高度警惕肌钙蛋白非特异升高。

2012 年美国 ACCF 发布了《临床?#23548;?#20013;肌钙蛋白水平升高原因解释专家共识》,而我国也在 2014 年发布了《高敏感方法检临床应用中国专家共识》,其中如何分析肌钙蛋白升高的原因是共识的重点之一。

除心梗外,可引起肌钙蛋白升高的疾病,包括:慢性肾功能不全、?#29616;?#24863;染、心力衰竭、肺栓塞、化疗相关的心脏毒性、高血压急症、休克、主动脉狭窄、主动脉夹层、卒中等?#21462;?#20854;中,最常见的影响因素是肾衰、?#29616;?#24863;染、心衰。

在终末期肾病(ESRD)中,?#20999;?#32908;梗死患者,肌钙蛋白T、肌钙蛋白I升高的比例为42%和15%,但CK-MB升高比例仅为4%。

综合分析从1998年到2008年发表的相关研究,有高达62%(43%~85%)的重症感染患者,无ACS,但有肌钙蛋白I、T的升高。

在心衰患者中,有6.2%的患者有肌钙蛋白I>1.0 ug/l(已排除了肾功能异常的患者)。如以肌钙蛋白I>0.4 ug/l、肌钙蛋白T>0.01 ug/l为标准,则高达75%的心衰患者有肌钙蛋白的异常。

虽然在?#29616;?#24863;染及心衰等情况中,CK-MB也可以非特异性升高,但肌钙蛋白因其敏?#34892;裕?#21319;高更为常见。因此,当肌钙蛋白升高,CK-MB不高,且缺乏典型胸痛及心电图改变时,需要高度怀疑肌钙蛋白非特异性升高,诊断心肌梗死需非常谨慎。
4. CK-MB升高,肌钙蛋白不高,基本不考?#20999;?#32908;梗死

骨骼肌损伤:骨骼肌损伤可导致CK明显升高,同时CK-MB只?#21069;?#27604;例升高,并不提示心肌梗死。心肌梗死时,CK-MB数值约占CK的5%~10%,如比例<5%,应考虑骨骼肌损伤的可能性。

CK-MB假性升高:在临床上,偶尔可碰到CK-MB占CK比例很高,甚至CK-MB高于CK的情况,常见于脑组织、胃肠道和子宫平滑肌损伤,以及恶性肿瘤等情况。这是因为使用免疫?#31181;品?#36827;行CK-MB的测定时,受升高的CK-MB及巨CK的干扰。

 总    结

cTn是诊断心肌坏死首选心肌损伤标志物,而CK-MB对诊断心肌坏死的临床特异性较高,升高后?#20013;?#26102;间短,特别适合于溶栓后梗死相关动脉开通的判断(CK-MB峰值前移到14 h以内),以及诊?#26174;?#21457;心肌梗死。

肌钙蛋白升高,CK-MB不高,可能?#20999;?#32908;梗死在CK-MB时间窗以外,梗死面积小,或肌钙蛋白非特异性增高。

CK-MB升高,肌钙蛋白不高,不提示心肌梗死,可见于骨骼肌损伤、恶性肿瘤等情况。

2019年3月1日 12:31
?收藏
来源:中华检验医学网
Powered by CloudDream
快乐是快乐十分开奖结果查询
天龙八部烹饪怎么赚钱吗 dnf格兰迪发电站赚钱吗 梦幻西游十开129赚钱 翻译英语赚钱软件下载 卖冰冻鸡杂怎么样赚钱 什么软件挂机赚钱的软件 为什么看电视电视台可以赚钱 辣白菜工厂赚钱 野生鱼能赚钱吗 网上售卖火车票如何赚钱 农副产品投资赚钱吗 机战x怎么赚钱 的士赚钱还是滴滴 sm最赚钱的 kenshi初期怎么做商人赚钱 苏宁靠啥赚钱